口疮（口腔溃疡）医案

患者信息

• 姓名：马某
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 就诊日期：2019年8月9日

主诉

胃胀痛，口腔溃疡时常发作6年余。

现病史

• 患者情况：从事个体商业，饮食无规律。
• 症状：6年前时常出现胃胀痛及口腔溃疡。近1个月来又出现胃胀痛，空腹时痛甚，口腔内两处溃疡如黄豆大，同时后背胀，时恶心纳差，大便干，胃怕凉，易上火。
• 舌象：舌体胖大，苔薄黄稍腻。
• 脉象：脉细弱。

中医诊断

• 主证：胃痞；口疮
• 证型：脾虚气滞，湿热内蕴证

西医诊断

• 功能性胃肠病
• 口腔溃疡

治疗方案