医案整理
基本信息
- 患者姓名: 郑XX
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1985年4月28日
主诉
初起恶寒，发热，咳嗽，痰稠难咯，胸闷隐隐作痛，汗出而不解。
既往史
曾在当地卫生院诊断为上呼吸道感染，经西药治疗体温减退，但依然恶寒，胸闷，咳吐脓痰，伴头晕目眩，气短乏力，纳谷不香。
体征
- 体温: 37.4°C
- 听诊: 左肺呼吸音降低，且有干湿罗音
- 叩诊: 为浊音
- X线胸透: 左第三前肋间，可见片状三角形致密阴影，外周密度略淡，中心较深，可见2x3厘米透亮区，并见液平，提示“肺脓疡”
现症
- 症状: 时有恶寒，神疲乏力，面色晄白，口唇紫暗，形体消瘦，咳吐腥臭稀痰，二便如常
- 舌象: 舌质淡、苔薄白
- 脉象: 脉细弱