柳宝诒治鼻衄案

案例概述

刘，血行清道，而为衄血，其故由于肝火不平，蒸灼营阴，以致血络沸腾，屡发不已。阴血日耗，肝失血养，木火愈盛，驯至逆刑肺金，喘逆鼻煽，神色枯瘁。上损之候已深，而纳少跗肿便溏，中气亦坏。脉象细数如喘，右尺躁动浮数，所伏之肝火，不特上克肺金，抑且下吸肾阴，肝肾不主摄纳。症见于上，而根属于下，在损症为最深之候。姑与清肝肃肺、培土纳肾之法，气阴两顾，扶过炎夏伤金之令，方可从长议治。

药物处方

• 台参须
• 白芍
• 丹皮
• 归身
• 川百合
• 淡天冬
• 淮山药
• 女贞子（用墨汁旱莲同米汤拌，蒸晒三次）
• 大生地
• 牛膝（青盐化，拌烘）
• 牡蛎
• 五味子（蜜炙）
• 紫白石英（各）
• 毛燕窝（绢包）
• 竹茹

评按

此病之初，因于“肝火不平”，而致鼻衄“屡发不已”。而“肝火不平”之源，系因脾虚肾寒，木气郁滞，郁久化火，血随气逆，而为鼻衄者。俗医因“鼻衄属血热”一语横塞胸中，动辄泻火凉血，戕伤中气元阳，致使纳少跗肿便溏，脾肾阳虚之候显现。脾为生血之本，胃为化气之源，中土虚寒，气血双亏。肺主气，气虚不敛，衄既不止，上损之候也剧。上中下俱损，肾不纳气，故衄无止期。急则治其标，加之炎夏火盛，伤金之时，柳氏以“清肝肃肺、培土纳肾”之法治之，气阴两顾，甚的，当效。“从长议治”者，当系健脾温肾，以治此病之本，肃肺抑肝，以治此病之标，虚损之体，冀可渐复，鼻衄之疾，亦当渐愈。