瞳神紧小（葡萄膜炎）案

病案背景

“瞳神紧小”一名载于《证治准绳·杂病·七窍门》。《原机启微》提出其病因为“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许”。

一诊

• 患者信息：王某，女，44岁。
• 主诉：双眼间断性红痛、视物模煳8年，加重1天。
• 既往史：8年前自觉双眼红痛、视物模煳，曾在某院眼科就诊，诊断为“双眼葡萄膜炎”，予全身激素等治疗，病情好转。以后病情多次反复，并多次住院治疗。2年前因情志不遂自觉双眼红痛、视物模煳，于我院住院治疗，入院后应用曲安奈德注射液双眼球后注射，病情好转出院。1天前无明显诱因自觉上述症状加重。
• 现症：双眼视物模煳，伴胸闷，心烦，口干，口苦，饮食、睡眠尚可，大便略干，2~3日一行，小便正常。舌红少苔，脉细数。
• 专科检查：
  • 视力：右0.03，矫正0.4；左0.1，矫正0.4。
  • 双眼球结膜混合性充血，角膜后可见KP，房水闪辉(+)，右眼瞳孔欠圆，48点虹膜后粘连，对光反射迟钝，左眼瞳孔欠圆，45点虹膜后粘连，对光反射迟钝，晶体可见色素，双眼玻璃体絮状、尘状混浊，双眼眼底视盘界清，色尚可，网膜血管走形大致正常，黄斑区水肿，色素紊乱，中心凹反射(-)。
  • 双眼黄斑OCT: 双眼黄斑区神经上皮层隆起，其下可见囊样低反射信号。
• 中医诊断：双眼瞳神紧小（阴虚火旺）；西医诊断：双眼葡萄膜炎。
• 治则治法：滋阴降火，通络散结明目。

治疗方案