中医医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2010年3月17日
现病史
- 主诉：下肢浮肿半年
- 既往史：高血压病史20余年，控制欠佳
- 发病经过：
- 2009年9月劳累后出现浮肿，未重视
- 2010年1月颜面及下肢肿，于2010年1月15日在天津医科大学总医院住院，当时肺感染
- 2010年1月15日检查结果：尿常规：BLD:(1+)、PRO:(2+)，24h尿蛋白定量：1.1156g，肾功能正常
- 2010年2月15日予泼尼松50mg隔日1次，静脉滴注环磷酰胺0.4g共两次
- 2010年3月16日复查24h尿蛋白定量：4.99g
中医诊断
- 诊断：水肿
证候诊断
- 证候：脾肾亏虚、血瘀
西医诊断
- 诊断：慢性肾炎（膜性肾病Ⅱ期）