医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 职业：长沙营业员
- 医院：湖南中医药大学第一附属医院
- 住院号：234542
- 初诊日期：2010年11月9日
初诊信息
- 主诉：受凉后出现食欲不振，伴恶心厌油，时干呕或呕吐胃内容物。
- 现症：
- 轻度乏力
- 纳差
- 厌油
- 恶心
- 时呕吐
- 口稍干
- 小便黄
- 夜寐安
- 舌象：舌质稍红，苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
- 实验室检查：
- 肝功能：ALT/AST 538.4/331
- 戊型肝炎IgM抗体阴性
- 抗HAV-IgM、HBV-M、抗MCV-IgM、抗EB-IgM、巨细胞病毒抗体阴性
- 西医诊断：病毒性肝炎（病因不明）急性（无黄疸型）
- 中医诊断：湿阻
- 辨证：湿热内蕴