医案整理
基本信息
- 患者姓名：牛某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1982年6月18日
主诉与病史
- 主诉：全身乏力，恶心不欲食，头昏，心烦。
- 既往史：1968年罹患肾炎，经治疗已缓解。
体征与检查
- 面色：光白
- 眼睑：浮肿
- 尿素氮：60毫克%
- 二氧化碳结合力：38.6容积%
- 尿蛋白：++
- 血红蛋白：8克
- 血压：140/90毫米汞柱
诊断
- 西医诊断：慢性肾炎、氮质血症
- 中医诊断：湿热毒邪与血瘀交阻
辨证分析
- 症状：烦躁不宁，恶心、呕吐
- 脉象：弦
- 辨证：湿热毒邪与血瘀交阻，扰心神上逆犯胃