浆细胞性乳腺炎医案
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 就诊日期：1995年8月25日
主诉
右侧乳房肿痛反复1年半。
病史
- 发病时间：1年半以前
- 发病原因：无明显诱因
- 症状：自觉右侧乳房隐痛，呈阵发性，数日后乳晕部可触及两处硬块
- 治疗经历：在附近医院诊断为“乳腺炎”，予口服、肌注抗生素，内服中药，外敷药物治疗，效果不明显
- 病情进展：半年后肿块自行破溃，流出脓血性分泌物，经多方治疗伤口始终不愈
- 排除诊断：曾到“肿瘤医院”就诊，排除了乳癌的可能
- 其他症状：发病前乳头有过白色脂样的东西溢出
- 体征：双侧乳房未见橘皮样变，乳头中间有凹陷，右侧乳房乳晕及乳晕周围可见两处溃口，有脓性分泌物自两口流出，乳头未见溢液，两口相通
- 舌象：舌质澹，苔薄黄腻
- 脉象：脉弦
- 实验室检查：白细胞：8.3×10°/L, 出血时间：0.5mm, 凝血时间：1.5mm
诊断
- 中医诊断：乳痈毒邪郁滞型（浆细胞性乳腺炎）
- 西医诊断：非哺乳期乳痈
辨证分析
- 病因：乳头属肝经，乳房属胃经，本病的发病多因情志不舒，或胃热壅盛，阻碍气机，导致乳络不通，气血凝滞而发
- 西医病因：从西医角度本病的发病起因是乳腺导管扩张症