慢性肾炎医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 病史：慢性肾炎病史6年
主诉
- 患者因腰酸痛就诊于当地医院，诊断为慢性肾炎。
既往史
- 否认其他慢性病史。
本次就诊情况
- 就诊时间：2017年3月
- 就诊医院：张老师门诊
- 就诊时症状：
- 神志清
- 焦虑状态
- 腰酸痛
- 周身乏力
- 无头晕头痛
- 无咳嗽咯痰及胸闷憋气
- 偶有心慌
- 无心前区及后背痛
- 纳可
- 多梦
- 尿量可
- 大便1日1行
- 舌象：舌质暗红，苔黄腻
- 脉象：脉沉
- 血压：120/75mmHg
辅助检查
- 尿常规+沉渣：潜血（3+），红细胞镜检：10~15个/Hp
- 尿相差镜检：肾小球性红细胞90%
- 肝肾功能、血常规、心电图及肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、妇科彩超：均未见异常
初步诊断
- 中医诊断：腰痛（慢肾风）
- 症候诊断：脾肾两虚，湿热瘀阻
- 西医诊断：慢性肾炎；失眠