医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：40岁
• 就诊日期：1970年3月4日

主诉

咽喉肿痛2天。

现病史

• 发病时间：前天开始发冷、发热，经某医院给APC未见效果。
• 症状：昨日又觉头痛、嗓子痛，吞咽唾沫亦痛，全身乏力。
• 体征：体温39℃，咽部红，两侧扁桃体Ⅱ度肿大充血，表面有脓苔附着，颌下淋巴结肿大如栗子大小。
• 检查：舌红，苔黄，脉浮数，脉搏90次/分钟。
• 化验：白细胞16×10/L, 中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。
• 西医诊断：急性扁桃体炎。
• 中医辨证：外感风邪，肺胃积热。

治疗方案