医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 就诊日期：2015年3月21日
• 就诊地点：郑州市

主诉

舌边及口腔糜烂2个月。

现病史

• 症状：患者2个月来频繁出现口腔溃疡，舌边及口腔黏膜糜烂，溃烂处灼热疼痛，口干渴，难以愈合，影响进食。
• 治疗情况：口服复合维生素片及消炎类漱口液，症状无缓解。
• 伴随症状：小便黄，大便干结。

体征

• 舌象：舌边红、苔黄腻
• 脉象：脉弦滑

诊断

• 疾病名称：口糜

辨证

• 证型：心脾积热，胃火上炎

治疗方案