王某 新生儿黄疸医案
一诊（2005年3月7日）
患者信息
- 性别：男
- 年龄：70天
- 主诉：发现黄疸70天
- 现病史：
- 出生当天，其母发现患儿白睛澹黄。
- 湘雅二医院检查结果：血型为B型（ABO血型），呼吸HD:阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，抗体释放试验阳性，游离抗体试验阳性。
- 母亲ABO血型鉴定为“O”型，Rh血型不祥（记忆不清）。
- 考虑为新生儿溶血病，建议换血治疗，家长拒绝，未作特殊处理，黄疸持续。
- 1月27日在省妇幼做体检，查黄疸指数16.44mmol/L，予服茵栀黄颗粒2周，黄疸似有减轻，停药后如故。
- 3月2日复查为15.26mmol/L，今来我院检查。
临床表现
- 一般情况：颜面眼白稍黄，精神可，纳乳正常，大便稍稀，日行3~4次，小便稍黄。
- 查体：
- 体温37℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分，体重5kg。
- 发育营养可，精神活泼，颜面及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，前囟2cm×2cm,平软，咽无充血，颈软，双肺呼吸音清，心率160次/分，律齐音可，未闻杂音，腹平软，无按压痛，肝肋下2cm可及，脾未扪及，神经系统无病理反射征。
- 舌质偏红，苔黄腻，指澹紫于风关。
辅助检查
- 血常规：
- 白细胞计数8.73×10°/L, 中性粒细胞比率11.8%, 淋巴细胞比率73.5%。
- 血红蛋白100g/L, 血小板计数336G/L。
- 肝功能：
- 总蛋白53.2g/L, 白蛋白41.4g/L, 球蛋白11.8g/L, A/G3.5。
- 总胆红素：67.1μmol/L, 直接胆红素素：32.8μmol/L, 间接胆红素：34.3μmol/L。
- 谷丙转氨酶55U/L, 总胆汁酸227μmol/L。
- 巨细胞病毒抗体：
- IgG:127U/ml, IgM:阳性。
欧老查房后意见
- 特征：
- 男孩，70天。
- 以出生后即现黄疸为主症。
- 查体：皮肤及巩膜黄染。
- 肝功能异常。
- 舌质偏红，苔黄腻，指澹紫于风关。
- 中医病名：胎黄。
- 辨证：阳黄（湿热内侵）。