中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈×
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 就诊日期：1976年8月12日
- 住址：市郊
主诉与病史
- 主诉：自幼贫血，面黄肌瘦，精神呆滞，时发黄疸或皮下出血。
- 诊断：地中海贫血。
- 治疗经历：曾反复住院，用各种抗贫血药物并每月输血1~2次，历数年未取疗效。
体征与检查
- 血液检查：红细胞18000/立方毫米，中性64%，淋巴26%，酸性2%，单核7%，碱性1%，可见核红细胞和靶型细胞。
- 临床表现：
- 矮小消瘦
- 面无华色，略带黯黄
- 颊部降起，颅骨圆凸
- 鼻梁凹陷
- 眼睑浮肿
- 腹部膨隆
- 胁下有肿块
- 手足可见陈旧性瘀斑
- 胃纳甚差
- 舌质澹晦
- 脉缓细弱
辨证与诊断
- 辨证：脾肾阳虚，先后天并缺。
- 诊断：肾虚骨髓不充，无以生血；脾虚血无所统，致皮下出血，血行不畅，积而成瘀。