医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2008年7月24日

主诉与病史

• 结婚10年未避孕未孕。
• 14岁初潮，经期7天，周期28天，夹血块，痛经（+），上月月经周期（LMP）：7月17日，净，量色如常。
• B超示：子宫肌腺症，右内膜样囊肿，有中度贫血史。

现症

• 经行腹痛，腰微酸。
• 舌象：边尖偏红，有齿印，苔薄微腻。
• 脉象：略细。

西医诊断

• 子宫肌腺症

中医诊断

• 不孕

辨证

• 肾气不足，宿瘀内结

治疗方案