中医医案
患者信息
- 姓名：乙
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2010年3月4日
主诉
发作性胸闷、胸痛半年，加重1周。
现病史
半年前出现活动后胸闷、胸痛，时欲太息。曾在某省级医院行冠脉造影检查示：前降支狭窄75%，诊为冠心病。给予阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他丁等治疗，症状时有反复。1周前胸闷疼痛再发伴心慌，来我院门诊寻求中西医结合治疗。
现症
- 行走后胸闷痛发作
- 心慌
- 气短乏力
- 时欲太息
- 口干
- 脉弦细
- 舌质暗，苔少
辅助检查
- 动态心电图：频发室早，房性早搏，部分二联律，外侧壁心肌缺血改变，心率变异性降低
西医诊断
- 冠心病
- 劳力性心绞痛
- 频发室早、房早
中医诊断
- 胸痹
- 心悸
辨证
气虚血瘀兼心阴不足证