医案整理
患者信息
- 姓名:易信恩
- 性别:女
- 年龄:43岁
- 职业:教师
- 就诊时间:1987年10月12日
- 初诊地点:河北省巨鹿县
主诉
- 1987年7月发现颈部有1个枣大肿物,咽中梗梗不舒,不欲饮食,精神不振。
- 8月21日在河南信阳地区人民医院确诊为“甲状腺瘤”,建议手术切除,患者畏惧要求药物治疗。
- 服用消炎药和草药20余日后不见好转,反而触及肿瘤增大。
体征
- 颈部憋闷,咽食不利,转动不舒,困乏,大便稀且不利,小便短。
- 颈下有2个肿瘤,大的5cm×4.2cm×4cm,小的0.5cm×0.5cm×1cm,中等硬度,推之能动,稍压疼痛,色同皮肤,表面光滑,边缘整齐。
- 面部消瘦,舌质暗红、苔白薄,脉弦细。
辨证诊断
- 诊断:惊恐忧虑,脾肾气阳两虚,以致水湿内停,聚而生痰,寒痰凝阻颈项。