医案整理
患者信息
- 姓名：易信恩
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：教师
- 就诊时间：1987年10月12日
- 初诊地点：河北省巨鹿县
主诉
- 1987年7月发现颈部有1个枣大肿物，咽中梗梗不舒，不欲饮食，精神不振。
- 8月21日在河南信阳地区人民医院确诊为“甲状腺瘤”，建议手术切除，患者畏惧要求药物治疗。
- 服用消炎药和草药20余日后不见好转，反而触及肿瘤增大。
体征
- 颈部憋闷，咽食不利，转动不舒，困乏，大便稀且不利，小便短。
- 颈下有2个肿瘤，大的5cm×4.2cm×4cm,小的0.5cm×0.5cm×1cm,中等硬度，推之能动，稍压疼痛，色同皮肤，表面光滑，边缘整齐。
- 面部消瘦，舌质暗红、苔白薄，脉弦细。
辨证诊断
- 诊断：惊恐忧虑，脾肾气阳两虚，以致水湿内停，聚而生痰，寒痰凝阻颈项。