乳腺癌术后肝转移医案
患者信息
- 姓名: 潘某
- 性别: 女
- 年龄: 44岁
- 籍贯: 浏阳市
病史
- 初次诊断: 2006年9月体查发现左乳肿块(1cm×1cm)，临床诊断为左乳腺癌。
- 手术时间: 2006年10月12日，在浏阳某医院行左乳腺癌根治术。
- 术后病理: (左乳)单纯癌、淋巴结(2/3)转移, ER(+), PR(+)。
- 术后治疗: 2006年10月12日-2008年12月8日，内分泌(三苯氧胺)治疗病情稳定2年余。
- 肝转移发现: 2008年12月8日，CT检查发现右肝内低密度灶，性质难定。
- 进一步治疗: 2009年2月8日，复查CT发现右肝内低密度灶约3cm×3.5cm，考虑肝转移，去广州治疗(化疗等)2月余，因治疗无效，患者出现黄疸并逐渐加深，病情恶化，无法再进行化疗、介入等法治疗，奉劝患者回家。
- 求诊时间: 2009年5月21日，来长沙求吾师中药治疗。
初诊
- 症状: 重病容、精神疲惫、皮肤巩膜深黄，恶心呕吐，口苦纳少，体虚无力，大便干结，小便黄少，舌质淡红稍干，舌苔薄黄，脉弦细数。
- 检查结果: 肝功能检查: AKP 751U/L, y-GT 870U/L, SGPT 240U/L, SGOT 202U/L, DBil 91.1umol/L, TBil 171.8umol/L, 总胆汁酸(TBA) 99umol/L。
- 中医辨证: 肝郁脾虚，湿热蕴结。