代某医案
一诊
- 时间：2011年4月7日
- 病史：患者10年前因腰膝酸软，神疲乏力，双下肢轻度水肿，在某医院诊断为“慢性肾炎”，住院治疗，经治好转出院。2周前外出淋雨后，出现恶寒发热，咽痛，热退后小便如洗肉水样。遂到甘肃省中医院肾内科门诊就诊，查血压：135/75mmHg，B超示：右肾区均为结石样钙化灶，左肾体积减小，结构模煳。生化全项示：血肌酐639μmol/L, 血尿素氮28.5mmol/L, 尿酸478μmol/L, 钙2.42mmol/L, 磷2.0mmol/L。血常规示：血红蛋白106g/L, 红细胞3.1×1012/L, 尿常规示：尿蛋白(++)，潜血(+)，白细胞15~20/HP。
- 症见：头晕，四肢困乏，腰膝酸软，胸闷恶心，口干口苦，精神差，食欲一般，双下肢中度浮肿。
- 诊查：发育正常，营养差，精神差，肾病面容，肌肤甲错，双下肢凹陷性水肿(++)，舌质澹，苔厚腻略黄，脉细涩。
- 辨证：虚劳（慢性肾衰竭-尿毒症期），证属脾肾亏虚，湿毒内蕴。