肝硬化腹水医案
病例信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1961年1月30日
病史
- 病程：2年来
- 主要症状：口苦、食欲不振、饭后腹胀、右胁胀痛、大便溏稀、每日1~5次、午后低烧、头晕、眼花、两耳失聪、失眠、乏力
- 近期症状：腹胀加剧、尿量减少、下肢浮肿、食纳大减
- 既往史：13年前患急性传染性肝炎，经住院治疗后好转；十多年来常有肝区不适、消化不良、饭后腹胀、有时低烧；3年前作十二指肠引流、胆道造影及肝穿刺等检查，诊断为肝硬化、慢性胆囊炎
体征
- 身体状况：消瘦
- 面色：黯黄无华
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：弦涩
辨证
- 证型：脾肾阳虚，肝气郁滞，湿热内蕴