中医医案
基本信息
- 患者姓名: 某
- 性别: 男
- 年龄: 47岁
- 首诊日期: 2013年3月11日
主诉
患者自诉去年10月不慎受凉后出现外感，当时恶寒，全身酸痛，头痛头晕，鼻塞咽痒，自服治疗感冒西药及抗生素症状缓解，因应酬饮酒后晚归，再次感寒，出现发热喜饮，头痛咽痛，咳嗽，遂入当地医院输液治疗，诊断为上呼吸道感染，输液治疗1周体温正常，头痛缓解，唯咽痒咽痛症状无明显好转，主管医师予清咽滴丸、金嗓子含片、西瓜霜含片等药物，含服后当时咽干咽痒症状好转，停服后症状仍明显。出院后患者咽部异物感明显，咽痒咽干，咳嗽阵作，稍遇冷风或饮冷则加重，极易感冒，反复就诊于中、西医，未能改善。本次因遇冷后上证加重3d来诊。
现病史
- 主要症状: 咽痒咽痛咽干，咳嗽阵作，自觉咽中有痰，咯之不出，吞之不下，干咳少痰，伴见轻度头痛。
- 伴随症状: 无恶寒发热。
- 舌象: 舌淡红，苔薄黄稍腻。
- 脉象: 脉弦偏细。
- 体征: 咽后壁充血，滤泡增生明显，上覆盖淡黄色分泌物，扁桃充血，未见明显肿胀。
中医辨证
- 辨证: 外感风寒化热，痰热内生，痰气交阻于咽喉。