周某医案
基本信息
- 患者：周某，男，72岁。
- 初诊日期：2004年6月20日。
主诉与病史
- 主诉：声音嘶哑3个月余，伴喉颈部疼痛2个月余。
- 病史：患者3个多月前无明显诱因出现咽干口渴、喉部似有物阻，干咳阵作，声音嘶哑，并逐日加重等症状。当地市中心医院诊断为声带癌，行放射治疗后症状加重，遂来我院寻求中医治疗。
现症
- 症状：声音嘶哑明显，喉颈部疼痛难忍，咽干口燥，水食难以下咽，两颊潮红，咳嗽气短，吐黄白稠痰，痰难咳出，睡眠欠佳，精神抑郁，周身乏力，头晕眼花，大便已7天未解。
- 体征：形体消瘦，面色青黄，肋间隙变宽，心界略小，肺部听诊有散在干性啰音。
- 既往史：慢性支气管炎及肺气肿病史，抽烟喝酒史数十年。
- 检查：电子喉镜检查示喉腔黏膜红肿较甚，左侧声带有花生米大新生物，该侧声带活动受限。病理报告示声带高分化鳞状细胞癌。胸片示支气管炎及肺气肿，未见明显转移灶。腹部B超未发现转移灶。
辨证分析
- 辨证：肺热痰凝，瘀结喉窍证。
- 分析：患者素嗜烟酒，又有长期肺部疾病史，肺脏痰热蕴结不解，壅塞气道，肺失肃降，诱发体内伏邪合而为患，熏燎咽喉，致声户变生岩病，声门不利，声音嘶哑；加上放疗所致损伤，热毒熏灼喉窍，致咽干口燥，咳嗽气短，两颊潮红，痛苦难当，饮食睡眠均不佳。由于气郁痰结，致精神抑郁，形体消瘦，全身状态变差。
诊断
- 诊断：喉菌（声门型喉癌，高分化鳞状细胞癌，T2N0M0,Ⅱ期）。