詹某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 初诊日期：2003年5月12日
主诉
患冠心病心绞痛10余年，常服复方丹参片、阿司匹林、消心痛。
现病史
- 心绞痛：多于劳累活动后发作，舌下含化硝酸甘油或消心痛并停止活动，疼痛能立即缓解。
- 血压波动：采用络活喜5mg，每日1次，血压保持140～150/80～90mmHg。
- 住院治疗：1个月前因心绞痛加重而住院，冠状动脉造影提示左前降支完全阻塞，建议安置支架，患者不同意，住院治疗1个月余病情稳定出院。
本次就诊症状
- 心前区发闷：时时心前区发闷，稍有活动则胸部左侧刺痛，终止活动疼痛可减轻。
- 心累气短：心累气短，爬楼梯须歇息。
- 夜寐不佳：夜寐每晚4小时。
- 食少：食少。
- 舌象：舌质淡嫩、苔薄微黄。
- 脉象：诊其脉沉弱无结代。
诊断
此乃气虚血瘀夹气郁痰浊，当益气化瘀、行气涤痰。