张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 职业：职员
- 住址：福建省龙岩市新罗区
- 初诊日期：2016年3月2日
主诉
反复中上腹胀痛3年余，再发3个月。
既往史
曾多次就诊我院以及外院门诊，完善相关检查后，诊断为功能性消化不良，予西药抑酸保胃、保护胃黏膜等相关治疗后症状缓解，但易反复发作。
诊见
- 症状：中上腹胀痛，喜温喜按，劳累或遇寒明显，得温则减，伴恶心欲呕，四肢欠温，心悸，纳呆，夜寐尚可，大便偏稀，日行1～2次，小便自利。
- 舌象：舌淡苔白微腻
- 脉象：脉细
辨证
证型：脾胃虚证兼寒
分析：患者青年女性，喜好辛辣，恣食肥甘厚腻，伤脾碍胃，气机壅滞，脾阳受损，中阳虚弱，脾胃虚寒内生，滞于胃肠，寒性凝滞，不通则痛，发为胃痛，总以虚证为主;寒性凝滞，得温则散，故见遇寒加剧，得温则减;胃失和降，胃气上逆，故恶心欲呕;脾主四肢，脾阳不足，四肢失于温煦，则见四肢欠温;舌淡苔白微腻，脉细皆为寒之象。