张某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:31岁
- 职业:职员
- 住址:福建省龙岩市新罗区
- 初诊日期:2016年3月2日
主诉
反复中上腹胀痛3年余,再发3个月。
既往史
曾多次就诊我院以及外院门诊,完善相关检查后,诊断为功能性消化不良,予西药抑酸保胃、保护胃黏膜等相关治疗后症状缓解,但易反复发作。
诊见
- 症状:中上腹胀痛,喜温喜按,劳累或遇寒明显,得温则减,伴恶心欲呕,四肢欠温,心悸,纳呆,夜寐尚可,大便偏稀,日行1~2次,小便自利。
- 舌象:舌淡苔白微腻
- 脉象:脉细
辨证
证型:脾胃虚证兼寒
分析:患者青年女性,喜好辛辣,恣食肥甘厚腻,伤脾碍胃,气机壅滞,脾阳受损,中阳虚弱,脾胃虚寒内生,滞于胃肠,寒性凝滞,不通则痛,发为胃痛,总以虚证为主;寒性凝滞,得温则散,故见遇寒加剧,得温则减;胃失和降,胃气上逆,故恶心欲呕;脾主四肢,脾阳不足,四肢失于温煦,则见四肢欠温;舌淡苔白微腻,脉细皆为寒之象。