中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊时间：2017年5月初诊

主诉与病史

• 主诉：情绪低落、全身乏力
• 病史：病史已有3年余，最初因工作压力大起病

症状

• 情绪：情绪低落，郁郁寡欢
• 全身症状：头重头昏，全身乏力
• 精神症状：常感紧张、恐惧
• 呼吸系统：晨起咳吐少量黄痰
• 心血管系统：心慌
• 睡眠：入睡困难，稍有声响即惊醒
• 消化系统：纳差、口淡无味

舌脉

• 舌象：舌尖红，苔根部黄厚
• 脉象：脉沉

诊断

• 证型：痰热内蕴、肝郁气滞

治疗方案