中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：39岁
- 初诊日期：2007年5月20日
主诉与病史
- 主诉：两年前因儿子游泳溺死，受到刺激后出现精神恍惚、心悸怔忡、头晕烦躁、夜寐不安、或悲或喜、反复无常、时而喃喃自语、时而放声嚎哭、周身疼痛、引及两胁。
- 病史：平素多忧喜虑，喜叹息。两年来多方求治而无明显好转，家人及亲属一再劝解才来就诊。
体征与检查
- 查体：面容憔悴，形体消瘦，神清不能自制，手足心热，舌质偏红，少苔少津，脉弦细而弱。
- 辅助检查：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
诊断
- 诊断：脏躁
- 病因：肝郁化火，累及中宫，上扰心神，下灼肾阴