张某 水肿病医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2010年3月20日

主诉

浮肿、怕冷、心悸、腹胀3月余。

既往诊断与治疗

• 西医诊断：甲状腺功能减退症伴下肢粘液性水肿
• 西医治疗：左旋甲状腺素片，每日口服50μg，效果不显

中医诊断

• 诊断：水肿(脾肾阳虚，水湿内停)

中医辨证

• 证型：脾肾阳虚，水湿内停
• 症状：表情淡漠，面色虚浮，形寒祛冷，厚衣裹身，力乏嗜睡，眼睑及双下肢非压陷性浮肿，尿量减少，纳减，腹胀，便溏，心率56次/min，体温偏低，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉弱沉迟

治疗方案