医案整理

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男性
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2001年6月5日

主诉与病史

• 主诉：饭后2～3小时常发生呕吐，吐出物为涎沫夹杂不消化食物残渣，遇寒加重，时发时止。
• 病史：消化性溃疡病史3年余。

伴随症状

• 脘腹闷胀
• 纳呆
• 乏力
• 头晕心悸

舌脉象

• 舌质：淡
• 苔：白滑
• 脉：弦滑

西医诊断

• 西医诊为：消化性溃疡，幽门不全性梗阻
• 胃镜示：幽门区溃疡伴炎症水肿，幽门不全梗阻
• 钡餐透视示：胃蠕动增强，幽门区钡剂通过缓慢

中医辨证

• 病机：寒犯胃腑，水饮内结

治疗方案