李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1987年8月13日

主诉与症状

• 主诉：心悸4个半月
• 症状：
  • 心慌气短
  • 胸闷不舒
  • 动则加重
  • 神疲乏力
  • 纳食无味
  • 大便不实

体征与检查

• 查体：痛楚面容，面色不华
• 舌象：舌质淡红，苔中薄白
• 脉象：脉细弱

诊断

• 证型：脾胃虚弱，宗气不足，心气衰弱，心脉不畅

治疗方案