风湿性心瓣膜病医案
患者信息
- 姓名: 吴某
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 职业: 工人
- 就诊日期: 1991年8月20日
主诉
风心痛、心衰病史6年，曾多次因心衰住院治疗。
现病史
此次在门诊用地高辛、速尿、消心痛等药10余天未效，诊见心悸气短、不能平卧，形寒肢冷，脉沉细结代。
体征
- 查体: 半坐卧位，唇色紫暗，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿罗音，心界扩大，心尖搏动弥散，心率86次/min，心律不齐有早搏，心尖区可闻及I级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音，肝在右肋下3cm，剑突下5cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+)。
- 辅助检查:
- X线摄片: 后前位见双下肺野粗乱网状及小斑点状模糊阴影，心外形呈二尖瓣型，心横径增大，在心室段向左下延伸，肺门血瘀扩大，右前斜位见右心室扩大，肺动脉段隆凸。
- 心电图: 心房纤颤，偶发室性期前收缩。
诊断
- 西医诊断: 风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，房颤，偶发室早，心衰I级。
- 中医辨证: 心肾阳衰，水瘀互结型。