医案整理

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 门诊号：42283

一诊

• 就诊日期：74年7月25日
• 主诉：经常头晕已四年，发作严重，感觉周围事物旋转，不能站立，伴有呕吐清水。
• 既往治疗：曾在××人民医院治疗，疑为颅脑肿瘤，二次摄片检查均未发现病灶。
• 体征：眩晕不能站立，双目紧闭，惊惧欲恶，形色消瘦，全身稍有颤抖。
• 舌象：苔边腻中有小剥，质偏红。
• 脉象：脉细弦滑。
• 辨证：肝阴不足之体，虚阳易亢兼夹痰湿内蓄，故心悸、胆怯、肝阳夹痰上冒，故多发头晕恶冒。

治疗方案