王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 主要症状：双膝、踝关节疼痛肿胀3周，加重伴心慌气短、头晕5天
病史
- 起病时间：3周前
- 初发症状：双膝关节红肿疼痛，继而高热，T:39℃
- 治疗情况：用青霉素静脉点滴后发热症状消失而停药
- 病情发展：两周前又突然高热，双膝关节疼痛，用红霉素静脉点滴，消炎痛口服后体温恢复正常，双膝关节疼痛肿胀减轻
- 近期症状：5天来感心慌气短，头晕乏力，动则加重
体征
- 查体：半卧位，精神极差，双目少神，面色晄白无华，舌淡苔薄白，脉沉细结代，心率50次／min，心尖区可闻及粗糙的Ⅱ级收缩期杂音，P2>A2，双肺呼吸音清晰
- 辅助检查：心电图提示：结性早搏
诊断
- 诊断：心悸（心阳虚弱邪毒内侵）