王某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:17岁
- 主要症状:双膝、踝关节疼痛肿胀3周,加重伴心慌气短、头晕5天
病史
- 起病时间:3周前
- 初发症状:双膝关节红肿疼痛,继而高热,T:39℃
- 治疗情况:用青霉素静脉点滴后发热症状消失而停药
- 病情发展:两周前又突然高热,双膝关节疼痛,用红霉素静脉点滴,消炎痛口服后体温恢复正常,双膝关节疼痛肿胀减轻
- 近期症状:5天来感心慌气短,头晕乏力,动则加重
体征
- 查体:半卧位,精神极差,双目少神,面色晄白无华,舌淡苔薄白,脉沉细结代,心率50次/min,心尖区可闻及粗糙的Ⅱ级收缩期杂音,P2>A2,双肺呼吸音清晰
- 辅助检查:心电图提示:结性早搏
诊断
- 诊断:心悸(心阳虚弱邪毒内侵)