王某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:17岁
  • 主要症状:双膝、踝关节疼痛肿胀3周,加重伴心慌气短、头晕5天

病史

  • 起病时间:3周前
  • 初发症状:双膝关节红肿疼痛,继而高热,T:39℃
  • 治疗情况:用青霉素静脉点滴后发热症状消失而停药
  • 病情发展:两周前又突然高热,双膝关节疼痛,用红霉素静脉点滴,消炎痛口服后体温恢复正常,双膝关节疼痛肿胀减轻
  • 近期症状:5天来感心慌气短,头晕乏力,动则加重

体征

  • 查体:半卧位,精神极差,双目少神,面色晄白无华,舌淡苔薄白,脉沉细结代,心率50次/min,心尖区可闻及粗糙的Ⅱ级收缩期杂音,P2>A2,双肺呼吸音清晰
  • 辅助检查:心电图提示:结性早搏

诊断

  • 诊断:心悸(心阳虚弱邪毒内侵)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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