田×医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：干部
- 入院日期：1989年1月4日
- 住院号：890057
主诉
患者发现风心病已15年，近半年来病情日益加重，每日服用地戈辛，因恶心呕吐而不能继续服用，心衰日见加重，遂转请中医治疗。
临床表现
- 形寒肢冷
- 口唇紫绀
- 心悸气促
- 短气乏力
- 动则气喘加剧
- 面部及双下肢浮肿
- 不能平卧
体查
- 颈静脉充盈
- 心界向两侧扩大
- 心率132次/分
- 心律绝对不齐，强弱不一
- 心尖区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音
- 双肺底可闻及细小湿性罗音
- 肝在右肋下3cm，质中有触痛
辅助检查
- 舌质紫暗，边有齿痕
- 苔白腻
- 脉沉细数
诊断
- 西医诊断：风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心衰Ⅱ级
- 中医辨证：心肾阳虚，寒水不化，水气凌心