医案整理

基本信息

• 患者姓名：侯××
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：干部
• 病志号：890430
• 入院日期：89年8月28日

主诉

胸闷、短气、心悸阵作六年。一年来每月发作二、三次，每次持续数小时。近半月因劳累病情加重，心悸发作已持续三天。

临床表现

• 伴随症状：头晕、胸脘痞闷、肢冷乏力
• 舌象：舌质淡、舌苔白腻
• 脉象：沉结
• 辅助检查：心电示心房纤颤，心率78次/分，血压130/80mmHg

诊断

• 西医诊断：心悸
• 中医辨证：心脾阳虚，痰饮内停

治疗方案