医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 首诊日期：2014-07-14
既往史
- 糖尿病史：20余年
- 慢性支气管炎病史：30余年
现病史
- 15d前因感冒后出现咳嗽咳痰，未予重视。
- 5d后咳嗽加重，出现喘息、发热，最高体温38.5℃。
- 就诊于外院呼吸内科，予抗炎、平喘与清热宣肺中药治疗，体温下降至37.7℃左右，咳嗽喘息症状未见明显缓解。
体征
- 刻诊症见：咳嗽喘息，咯少量白黏痰，发热，口干，动则汗出，活动后心悸气短，纳差，寐欠安，二便可。
- 查体：面色苍白，汗出如洗，双肺广泛湿啰音和哮鸣音，双下肢微肿，体温37.5℃，血压140/85mmHg，心率80次/min，律齐，舌淡苔薄白，脉沉微数。
辨证
- 辨证：大气下陷，脾肺气虚。