医案整理

基本信息

• 患者姓名：汤某
• 性别：男
• 年龄：25岁
• 初诊日期：1985年6月4日

主诉

• 素体康健，近三年形体渐丰，兼见少汗、少尿、便溏纳呆、阴茎萎缩。
• 婚后阳事不举、夫妻失睦始求医诊治。

既往史

• 经外科检查未见异常，屡治罔效。

体征

• 形体肥胖，面如满月
• 神志抑郁，气短心悸
• 胸脘痞满，呕恶少食
• 体倦乏力
• 舌淡红，苔厚腻
• 脉沉细而缓

生活习惯

• 无烟酒偏嗜
• 唯姿食肥甘

病情描述

• 阴茎常萎缩如茧，虽时有勃起，即感阴囊抽痛

诊断

• 证属：脾虚肝郁，痰湿壅滞，宗筋失养

治疗方案