医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 就诊时间：未提供
主诉
1个月前眼脸、双足出现水肿伴恶风身痒，瘙痒初起于四肢，渐及全身，夜间痒甚，不能安寐。
既往史
曾服中西药效果不佳。
现病史
- 症状：全身搔抓痕迹明显，皮肤划痕征阳性，皮肤瘙痒，心悸乏力，腹部胀满，大便黏腻不爽。
- 体征：舌质淡胖齿痕，苔水滑，双脉寸关沉细，两尺无根。
诊断
- 中医诊断：水肿，心悸，腹胀，大便不爽
- 西医诊断：未提供
证候分析
- 病因病机：患者脾肾阳虚，不能制约水湿，故可出现水肿；水饮凌心故可心悸；湿邪阻碍气机则出现腹胀、大便不爽；外感风邪故恶风身痒，风与湿相合，则难以外解；寸关沉细、舌苔水滑皆为水湿表现。