医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 女
- 年龄: 61岁
- 初诊日期: 2013年11月23日
主诉
患者系子宫内膜癌手术治疗后十天，伤口愈合良好出院。
现病史
- 主要症状: 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。
- 舌象: 舌质淡，苔薄白。
- 脉象: 脉细弱。
诊断
- 中医诊断: 胸中大气下陷，心脾两虚。
- 西医诊断: 子宫内膜癌术后。
证候分析
- 病因: 手术伤及元气，致使大气生养不足，不能积储于胸中而反下陷。
- 病机: 久之心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，心神不安，而生不寐、多梦、健忘；血不养心则心悸；气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，则面色少华；脾气虚则饮食无味；生化之源不足，血少气虚，故肢倦神疲。