李某某医案

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：2005年1月10日

主诉

患者20天前因暴气所伤，致夜间睡眠不安，多梦，乃醒。遂夜加重直至彻夜不眠，伴胸闷心悸，辗转不安。曾在当地服“柏子养心丸”、“安定”等无效。一周来每晚睡前30分钟服“眠尔通”6片，只能是睡非睡1小时许，头胀闷不清神倦，纳食不香，目涩口干。

体征

• 面色：虚浮
• 眼睑：浮肿
• 目赤
• 经神：恍惚
• 舌象：红，苔薄白少津
• 脉象：弦

诊断

证属肝气郁结，化火动心。

治疗方案