谭某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 53岁
- 就诊日期: 2011年3月15日
主诉
心慌反复发作20年，频繁发作2年。
现病史
- 既往史: 卵巢囊肿术后5年，月经紊乱1年余。
- 刻下症: 心慌发作频繁，心绪不宁，口臭，口苦、口干不欲饮，烘然汗出，睡眠不实，食欲好，二便正常。
体征
- 血压: 120/80mmHg
- 神清，精神可
- 颜面红
- 心率: 92次/min，律不齐
- 腹部无压痛
- 双下肢不肿
辅助检查
- 24h动态心电图: 窦性心律，最慢心率61次/min，最快心率135次/min，频发房性搏动。
- 头颅CT: 未见明显病变
中医诊断
- 诊断: 心悸
- 辨证: 肝气郁滞、阴虚火旺
西医诊断
- 诊断: ①心律失常，频发房性早搏; ②更年期综合征; ③卵巢囊肿术后