中医医案

患者信息

• 姓名: 张XX
• 性别: 女
• 年龄: 44岁
• 初诊日期: 1982年12月2日

主诉

胸部憋闷，脉迟缓，病程三年。患者素有高血压病，心脏扩大多年。

现病史

• 胸部憋闷疼痛，自觉心中不稳
• 时有咳嗽
• 月经不调
• 下肢浮肿

体征

• 舌象: 淡嫩，有齿痕
• 脉象: 细迟缓无力，偶有间歇
• 脉率: 45次/分

辅助检查

• 电生理检查提示窦房结与房室结均有病变
• 结合临床资料，认为有安心脏起搏器的适应证

辨证

心脾两亏，心阳不振，脾不运化，水湿郁阻脉络

治疗方案