赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 38岁
- 初诊日期: 2008年12月24日
主诉及病史
- 主诉: 劳累后气短8年,加重1个月。
- 病史: 患者8年前发现风湿性瓣膜病(二尖瓣狭窄),当时劳累后感心悸、气短,时伴汗出,休息可以缓解,后每遇劳累、爬楼梯上述症状即可发作或加重。曾间断服心律平、地高辛和小剂量利尿剂治疗。
近期症状
- 近1个月症状: 下肢困乏,轻度水肿,查动态心电图示阵发性心房纤颤。
- 西医诊断: 风湿性心脏瓣膜病,慢性心衰。
- 中医辨证: 心气心阳亏虚兼有血瘀证。
体征
- 查体: 心率92次/min,律不齐,心尖部可闻及双期杂音,肝大,剑突下3cm及边,双下肢浮肿。
- 辅助检查: 心电图示房颤律,心脏彩超提示:LVEF(左室射血分数)45%。