王x医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：1985年11月12日

病史

• 主诉：十二指肠球部溃疡并出血曾行手术治疗。
• 现病史：三个月来神疲倦怠,头晕心悸,动则气急,口淡食少。经中西医多方治疗,收效欠佳。

体征

• 精神状态：精神萎顿,声息低微
• 面色：唇白面苍
• 舌象：舌淡胖、苔薄白
• 脉象：脉细欲绝
• 实验室检查：血常规示血红蛋白6.5%,白细胞4800/立方毫米,中性75%,淋巴25%

诊断

• 中医诊断：心脾两虚,气血不足
• 西医诊断：十二指肠球部溃疡并出血术后

治疗方案