中医医案
基本信息
- 患者性别: 男
- 患者年龄: 13个月
- 初诊日期: 2015年12月14日
病史
- 主诉: 患儿因感冒出现发热，体温波动于38～39℃，呼吸急促伴痰鸣。
- 既往史:
- 早产22天
- 4～5个月时易腹泻
- 6个月时曾患小儿肺炎
- 7个月时无明显原因出现腹腔积液
- 从6个月至13个月，体重一直为7kg，无增长
现病史
- 刻下症:
- 无发热
- 面色白
- 口唇青紫
- 呼吸急促
- 口腔溃疡一周未愈
- 纳差
- 眠不安
- 小便不畅
- 大便日1行
- 辅助检查:
- CT示: 双肺满肺野支气管影弥漫
- 血常规示:
- 白细胞10.87×109/L
- 红细胞5.78×1012/L
- 血红蛋白97g/L
诊断
- 现代医学诊断: 重症肺炎、呼吸衰竭、肺纤维化、营养发育落后、重度营养不良、营养性贫血
- 中医诊断: 喘证
- 辨证: 肺脾气虚、肺热壅盛