李某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 就诊时间：2012年6月4日
- 就诊地点：郴州市
- 主诉：活动后胸闷、心悸、头晕十余年
现病史
患者诉胸闷、心悸、头晕多年，积极治疗效果一般。2012年5月14日入住资兴市中医院，诊断为：
- 冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛心脏扩大。
- 高血压病3级、极高危，高心病。
经扩冠、抗凝、抗血小板聚集、降脂降压等处理，临床症状有所改善。现症见：
- 凌晨3、4点常发胸闷气短
- 心悸
- 头晕
- 双下肢乏力
- 走路不稳
- 口干
- 纳可
- 二便调
- 乏力
舌淡脉虚。
既往史
慢性胃炎。