蒋某医案
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：3月16日
主诉与现病史
- 主诉：心前区疼痛阵发8年。
- 现病史：8年前因劳累出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医诊断为冠心病、心绞痛。治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等临床表现，为求进一步治疗，故前来就诊。
诊见
- 心前区隐痛，伴心悸怔忡，胸闷，乏力气短，寐差多梦，无肩背放射性疼痛，眩晕，口干欲饮，纳可，二便调。
- 舌象：舌暗红，舌下青紫，苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
- 血压：130/90mmHg。
- 既往史：高血压病、脑萎缩。
辨证
- 辨证：气血不足，痰湿瘀滞，痹阻心络。