中医医案整理
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 就诊日期: 2014年5月1日
主诉
左眼疼痛伴眼睑下垂，复视，头晕，持续2天。
体征
- 左眼睑下垂
- 结膜充血
- 左眼球向内侧活动受限
- 左眼水平和垂直方向复视
- 血压: 140/80 mmHg
既往史
- 糖尿病
- 高血压病
- 颈椎病
辅助检查
- 颅脑MR: 右侧额叶区、两基底节区、左侧丘脑软化灶，两侧筛窦炎症
- 血常规: 白细胞计数128510/L，中性粒细胞比例72.2%
- 血糖: 7.63 mmol/L
- 糖化血红蛋白: 6.90%
西医诊断
- Tolosa-Hunt综合征
中医诊断
- 上胞下垂
辨证
- 辨证属: 湿热蕴脾，上灼目系