洪某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 2015年3月2日
主诉
头晕、气短1月余。
既往史
- 高血压病史: 10余年，未经系统治疗，近日血压控制不理想，波动较大。
刻诊
- 症状: 头晕，气短，乏力，心慌，腰骶酸痛，夜尿频，纳差，寐欠安。
- 舌象: 舌红苔薄黄腻中裂。
- 脉象: 脉沉细。
- 血压: 158/90mmHg。
- 检查结果: 尿蛋白3+，血肌酐381μmol/L。
西医诊断
- 慢性肾衰竭
- 高血压肾损害
中医诊断
- 诊断: 慢肾衰
- 证属: 心脾肾亏虚，肝阳上亢，浊毒不泄，湿热瘀血互结