郭某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：70岁
• 就诊日期：2015年11月12日
• 既往病史：
  • 2型糖尿病史10年
  • 高血压病史5年

主诉与症状

• 疲乏
• 头重
• 腰困
• 夜尿多
• 尿中泡沫
• 怕冷
• 有汗
• 眼干
• 见风流泪
• 双下肢轻微浮肿

体征

• 血压：160/80mmHg

实验室检查

• 空腹血糖：7.3mmol/L
• 餐后2小时血糖：10.9mmol/L
• 糖化血红蛋白：7.8%
• 尿蛋白(++)
• 尿微量白蛋白＞100mg/L
• 尿肌酐＞26.4umol/L

中医诊断

• 诊断：消渴
• 证型：脾肾两虚，痰瘀阻滞

治疗方案