医案整理
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 入院日期：2014年12月2日
- 主诉：发现左背部肿块伴疼痛1月余
既往史
- 高血压病史：3年
- 糖尿病史：无
体征
- 体温：T37.1℃
- 心率：HR123次/分
- 呼吸：Ｒ20次/分
- 血压：Bp182/102mm-HG
- 左背部胸壁：见一约7×8cm质韧肿块，表面见迂曲扩张小血管，固定，伴触痛，无皮温升高
辅助检查
- 2014－12－08 胸部增强CT：左第10后肋处骨肿瘤
- 2014－12－09 超声：左侧胸壁肌层内实性包块
- 2014－12－09 ECT：左侧第10肋局限性骨质代谢异常
- 2014－12－10 免疫+轻链测定：
- IgG: 4.9g/L
- IgA: 0.51g/L
- IgM: 82.7g/L
- C3: 0.57g/L
- λ－LC: 58700
- κ－LC: 5060
- λ－LC＜50mg/L
- κ－LC＜18.5mg/L
- 2014－12－14 蛋白电泳：白蛋白41.3%，M带44%
- 2014－12－15 骨髓常规：骨髓小粒丰富，细胞数增生明显活跃，骨髓瘤细胞占11%，比例明显增高，提示多发性骨髓瘤
- 2014－12－15 骨髓穿刺活检：骨髓造血组织与脂肪组织比例约6:4，粒细胞比例约3:1，巨核细胞4个/HPF，造血组织内可见幼稚浆样细胞多小灶浸润。网染:+/－。免疫组化：CD3(+，少量)，CD20(+，个别)，CD34(+，个别)，CD61(+)，CD235a(+)，Mpo(+)kappa(－)，Lambda(+)，CD138(+)。结论：骨髓造血组织增生性骨髓象。结合免疫组化，诊断为“多发性骨髓瘤”