中医医案
基本信息
- 患者：男，35岁
- 就诊日期：2013年6月17日
- 主诉：颜面、双下肢浮肿伴肾功能异常50d
既往史
- 高血压病史：4年，口服贝那普利片20mg，1次/d，血压控制平稳。
现病史
- 体形：肥胖
- 面色：黧黑
- 倦怠乏力
- 颜面及双下肢浮肿
- 腰部酸困不适
- 怕冷
- 食纳、睡眠：可
- 二便：正常
- 舌象：质淡，胖大有齿痕，舌下静脉迂曲，苔白厚腻
- 脉象：沉弦细
- 血压：124/83mm-Hg
- 查体：慢性肾病病容，颜面及眼睑浮肿，双肾区无叩击痛(－)，双下肢中度凹陷性水肿
辅助检查
- 肾功能及血脂：
- 尿素氮：15．53mmol/L
- 肌酐：360．9μmol/L
- 胱抑素C：4．02mg/L
- 尿酸：554．2μmol/L
- 甘油三酯：4．91mmol/L
- 尿常规：
- 白细胞：37．8个/μl
- 尿蛋白：(+++)
- 隐血：++
- 24h尿蛋白定量：6870．33mg/24h
诊断
- 诊断：NS、慢性肾衰竭
- 辨证：本虚标实，阳虚浊阻之水肿